احذر هذا التفاعل الدوائي فيه سم قاتل
لو عندك مريض ماشى على ماريفان بجرعة معينة وباستمرار INR بتاعه مظبوط ضمن المعدلات المطلوبة
يجيلك في يوم الصيدلية
يقولك يادكتور انا ظهرت في ايدى ورجلى بطع غريبة
تيجى تفحص المريض تكتشف وجود ecchymosis on legs and arms ومن معرفتك السابقة بتاريخه المرضى تطلب علطول INR فتلاقيه وصل 8
وبعدين تاخد التاريخ الدوائي للمريض فيقولك ان ظهر في فمه oral candidiasis
وبياخد لها ميكونازول اورال جيل بقاله اسبوعين
كده انت وصلت للسبب
وهو وجود تفاعل دوائي بين الماريفان و ميكونازول بيؤدى الى زيادة تاثير الماريفان ويزود خطر النزف للمريض
تقولى يادكتور دا بياخد ميكونازول جل للفم اقولك عادى جدا لانه بيمتص من الفم ويوصل الدورة الدموية ويعمل لنا التفاعل الخطير ده
It was suspected that sufficient miconazole was absorbed from the oral mucosa to potentiate the effects of warfarin, presumably secondary to inhibition of hepatic metabolism
Miconazole (Oral) may increase the serum concentration of Warfarin
الكلام ده مش بس مع جيل الفم لكن مع المستحضرات الموضعية او المهبلية
و الخطورة بتزيد مع الجرعة و مدة الاستخدام
الحل
اننا نوقف الميكونازل
ولو احنا محتاجينه ضرورى للمريض يبقي نقلل جرعة الماريفان ب 10-20%
مع المتابعة المستمرة ل INR and signs/symptoms of bleeding
Patient Management
Avoid using any
miconazole-containing preparation in patients who are taking warfarin
whenever possible. If the combination must be used, consider an empiric
reduction in warfarin dose (of 10-20%)
together with extra monitoring
of warfarin response
(i.e., INR testing, signs/symptoms of bleeding)
Itraconazole, ketoconazole, and
posaconazole might affect the anticoagulant less than miconazole.
